本文作者：文侠
十几年前，我第一次上夜班时就遇到过 1 例因为使用学步车导致意外伤害的宝宝。
宝宝 8 个月大，在院子里使用学步车。院子里有个大粪池，平时厕所的污水都流进粪池里，剩菜剩饭等垃圾也都往里面倒。宝宝用学步车走到粪池边上，边上有个台阶，学步车在台阶上一档就翻倒了，导致宝宝的头向下掉进了粪池。
结果可想而知，宝宝吸入大量污水和粪便导致溺粪，幸好抢救及时，宝宝最终被救了过来。
这个令人揪心的案例并不是个例，问题就出在大家习以为常的「学步车」上。
学步车有多危险？多起案例已发生
我国也有多例因为使用学步车受到伤害的报道：
2012 年 3 月，青海西宁一名 9 个月宝宝因为学步车从楼梯滑下导致当场死亡；2013 年 10 月，山东一名 10 个月宝宝由于学步车撞翻暖瓶，被开水大面积烫伤；2014 年 6 月，中央电视台《焦点访谈》栏目报道过一例因为使用学步车导致宝宝颅内出血的案例。
为什么学步车如此危险？
对于还不会走路的婴幼儿来说，学步车仿佛为 TA 们打开新世界的大门，可以借助学步车去到很多地方，也能轻易驶向危险的地方。
学步车速度可能超过 1m/s ，由于婴幼儿头部所占身体比例比较大、上身较重且暴露在车身以外，加上学步车的轮子在遇到台阶、地毯边缘或地上其他障碍物时很容易翻滚，一旦学步车翻车，可能引起骨折甚至外伤性颅内出血。也正是由于学步车速度太快且不可控，就算监护人眼看着危险迫近，已经来不及作出反应。
除摔伤外，烫伤也比较常见。因为婴幼儿可借助学步车的高度和速度接触到危险物品，孩子很可能扯到桌布导致被桌上的热水烫伤，或者碰倒暖水瓶、触摸到刀具及高处有害物等。
此外，美国儿科协会也有报道因学步车翻倒在泳池或水池台阶，导致发生溺水的案例。
学步车，不能「教会」宝宝走路
很多家长购买学步车，是因为认为学步车能「教会」宝宝走路。
但事实上，并没有研究表明使用学步车能让孩子更早学会走路。相反，从婴儿生长发育的规律来说，学步车违背了从翻身、会坐、会爬、会站、到会走的生长发育规律。
由于有学步车的帮助，婴幼儿就算自己不能控制平衡也不会摔倒，反而不利于练习独立行走和平衡控制，影响身体肌肉的正常发育及协调能力。
使用学步车对幼儿躯干控制和运动发育的影响评估研究[2]
一项研究纳入 29 名使用学步车幼儿和 19 名未使用学步车幼儿进行比较，结果表明， 使用学步车的婴儿的运动发育得分和躯干平衡得分显著较低，学步车可能对婴儿运动发育产生不利影响[2]。另一项研究则表明，是否使用学步车对于幼儿步态获得年龄没有显著影响，但两者存在运动学差异，如使用学步车的儿童步行速度更慢，膝关节振幅更小等 [3]。
如果学步车跨布过高导致踮起脚尖走路，可能养成不良的行走习惯。而如果跨布过低，维持足弓的肌肉上不能承受自身体重，长时间站立，可能导致足弓塌陷，形成扁平足。如果形成扁平足，对膝关节、髋关节、脊柱发育也会有不利影响。
有研究表明：用脚尖走路与过度使用支撑物、感觉统合失调等众多因素有关，长期采用错误步态容易导致关节僵硬、肌肉平衡等问题，影响正常的生长发育过程。
此外，另一些学步辅助工具：学步推车、学步带也不推荐使用。
原因与跟学步车类似，婴幼儿难以控制学步推车的速度，推车快速滑动，若是碰到台阶等处，很容易跟着跌倒。同时，如果推车的推杆设置过高，或者家长将学步带拉得过高，幼儿要踮起脚尖才能推动，也会造成不利影响。而有学步带的拉力支撑，幼儿容易走起来东倒西歪，不利于腿部力量的支撑和平衡能力的掌握，甚至可能导致婴幼儿步态发展异常。
其实，走路是身体发育过程中一个很自然的过程，家长可以鼓励、辅助，但不需要刻意的学习，更不建议使用其他学步辅助工具来揠苗助长。
如果真要推荐安全的练习走路的「工具」的话，建议宝宝会站以后，可以让他/她扶着固定的栏杆、床沿或者较矮的桌子边练习走路。（注：在练习行走过程中，要注意栏杆间隙、床沿是否有钝/锐角，避免外伤发生）
有国家已禁售，多地发布相关警告
早在 2004 年，加拿大已明令禁止婴儿学步车的制造、销售和进口。理由很简单，婴儿学步车极易对婴幼儿造成伤害。
2009 年，有学者在《柳叶刀》发表通信文章 [4]，呼吁各国政府效仿 加拿大，禁售婴儿学步车，并积极开展公众科普，让父母明白学步车的危害。
2010 年，美国消费者产品安全委员会（CPSC）出台针对婴儿学步车的联邦强制性安全标准 [5]，对婴儿学步车的宽度、制动机制以及质量进行了严格的控制： 比如要求学步车框架的宽度宽于标准门口的宽度，使其不能顺利通过门口；只要有一个轮子处在台阶边缘，学步车就会启动刹车装置，避免宝宝跌落。
安全标准出台后效果立竿见影：与前 4 年相比，在联邦强制性安全标准实施后的 4 年间，婴儿学步车相关伤害的年平均数减少了 22.7％，其中，从楼梯跌落受伤的年平均数减少了 40.7％ [1]。
2011 年， 欧盟委员会非食品类快速预警系统对学步车发出消费者警告。同年，我国原国家卫生部于 2011 年印发《儿童跌倒干预技术指南》 [6]明确指出， 建议家长不要使用学步车，学步车是儿童跌倒重要的危险因素。
尽管此前更新了学步车的强制安全标准，2018 年 9 月美国儿科 学会（AAP）再次呼吁禁售婴儿学步车 [7]。虽然新的安全标准可能有助于减少儿童伤害发生，但美国每年仍有 2000 多名儿童因学步车受伤进入急诊。而且在不禁售的情况下，仅仅对父母做出安全警示并不能很好地起到减少学步车使用的目的。
美国儿科学会预防伤害及中毒委员会主席、儿科医生 Benjamin Hoffman 表示，「我认为婴儿学步车本质上是危险物，没有任何好处，不应该在美国出售。」
但实际上，学步车等辅助工具只会给带来虚假的安全感以及潜在的安全隐患，不要为了一时轻松而将孩子置于危险之中。如果你已经买了学步车，还是赶紧把它扔出去吧。
致谢：本文经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院小儿内科主治医师 李晓鹏，内蒙古自治区人民医院儿科副主任医师、硕士生导师 李俊利 专业审核
策划：gyouza｜题图来源：图虫创意
参考文献：
[2]Bezgin S, Uzun Akkaya K, Çelik Hİ, Duyan Çamurdan A, Elbasan B. Evaluation of the effects of using a baby walker on trunk control and motor development. Turk Arch Pediatr. 2021 Jan 6;56(2):159-163.
[3]Chagas PSC, Fonseca ST, Santos TRT, Souza TR, Megale L, Silva PL, Mancini MC. Effects of baby walker use on the development of gait by typically developing toddlers. Gait Posture. 2020 Feb;76:231-237.
[4]Ediriweera Desapriya, Giulia Scime, Sayed Subzwari, Ian Pike. Prevention of baby-walker-related injury. The Lancet. CORRESPONDENCE VOLUME 373, ISSUE 9663, P545, FEBRUARY 14, 2009
[6]卫生部疾病预防控制局-儿童跌倒干预技术指南.
[7]Study: Infant walker injuries support AAP’s call for a ban
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