随着互联网技术的大力普及和移动医疗技术的迅速发展，利用手机智能健康管理平台在慢性病的健康管理应用正不断兴起；且诸多国外研究报道显示远程管理对糖尿病等慢性病具有较好的应用效果，而国内的相关研究仍处于探索阶段。徐汇区中心医院云医院健康管理平台将2型糖尿病患者纳入远程医疗干预和健康管理。与传统的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代谢指标（HbA1c）的改善效果均得到了明显的提高，且患者的对糖尿病知识的了解掌握程度也得到了明显提高，测评结果显示患者的自我效能更高，说明新兴的远程医疗干预和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高患者的血糖控制效果和改善患者的生活质量。

随着人们生活方式的改变和我国人口结构老龄化的加剧，糖尿病等慢性病患者数量呈快速增加的趋势，我国乃至全世界范围内都面临着严峻的防控糖尿病压力。由于糖尿病在临床上是一种需要持续治疗且目前缺乏满意治疗方法的疾病，容易导致多种并发症，患者承受着巨大的心理压力和经济负担，影响血糖控制水平；另一方面，由于我国医疗资源紧张和人们自我保健能力的相对薄弱，对糖尿病患者的健康管理水平处于较弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活质量是糖尿病防控工作的重要目标，而当前主要依靠社区医师的传统管理模式虽然对糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍满足不了患者日益增长的健康需求，且受到患者的依从性的制约。因此，探寻有效的管理措施极其重要且日益迫切。

《中国互联网络发展状况统计报告》中指出，我国网民规模达8.02亿，互联网普及率为57.7%，其中手机网民规模达7.88亿，占比达98.3%。医疗行业与互联网融合程度不断加深，极大地助力了疾病的远程管理。国外发展远程医疗模式已有数十年历史，而国内目前尚处于起步阶段，得益于4G大数据和高速宽带的应用，近年来远程医疗得到了飞速发展。远程医疗结合无线互联网和移动通信技术，能够及时收集患者各类疾病资料，并适时反馈一些药物、运动和饮食的建议，帮助患者改善疾病状况，实现了远程教育、远程诊断、远程治疗和远程监护等远程医疗活动。而随着我国人们生活方式的改变和人口结构老龄化的加剧，糖尿病、骨质疏松等慢性病的患病人群呈上升趋势，但当前对这些慢性病的管理仍存在着诸多不足，加之当前医患矛盾突出、信息不对称等诸多问题，大力发展基于互联网技术的远程医疗服务对加强慢性病患者健康管理和改善医患矛盾具有重要意义。

对于收治入院的2型糖尿病患者，采用随机数字表法随机分为传统管理组和云医院管理组。两组患者的性别构成、年龄、文化程度、病程及入院时各项检测指标差异均无统计学意义。平时随访就诊时，两组患者均根据病情给予注射胰岛素或降血糖药物治疗以控制血糖浓度，对于合并其他疾病或症状者，给予对应的治疗，指导患者日常监测血糖，同时进行相应的健康教育。

在院外，传统管理组患者采用常规的健康管理模式，即接受日常随访和常规诊疗、定期复诊，发放健康教育和自我健康管理的相关资料。

云医院管理组患者在上述常规治疗处置措施的基础上，参加由徐汇区中心医院开发的云医院远程医疗健康管理计划，指导患者安装并熟练运用云医院手机程序和健康管理平台后，给予远程医疗干预和健康管理，主要措施包括：1）医疗干预方面：嘱患者每周监测血糖2~3天，每天至少测量2次，测量后及时将数据上传至云医院健康管理平台。云医院专职健康管理员可同步获得患者上传的数据，发现患者数据异常时，可主动联系患者，给予远程指导处理，并结合患者当前情况进行个性化的健康教育和生活方式指导。责任医师通过云医院健康管理平台上患者的数据变化动态，可以及时评价患者的病情变化情况和用药方案的疗效情况，及时调整患者的用药方案，以获得更好的疗效。2）健康管理方面：云医院健康管理平台收集了患者的各项数据资料，其中包括与疾病相关的高危因素和不良生活方式等，医师根据每例患者在管理平台中录入的信息情况和患者的高危因素，制定个性化的健康管理指导方案，给予患者饮食指导、督促患者合理运动、保持良好的生活习惯、定时提醒按时服用药物和自我监测或到医院复查病情，还可通过健康管理平台向患者以短信、语音留言提醒、预约门诊、电话或视频通话等各种形式与研究对象持续沟通，从而提高患者遵医嘱的依从性；针对有睡眠障碍或不良心理反应的患者，医师还可通过云医院健康管理平台向患者推送疏导心情调节心理的视频音频等资料，帮助患者调整不良情绪，树立战胜疾病的积极心态。最终云医院管理组患者的所有观察指标均进一步显著改善。干预后3个月和6个月时的数值均显著优于传统管理组。

基于互联网的云医院远程医疗干预和健康管理比传统的医患面对面模式有更多优势，首先是医师通过云端医院可以查看患者的血糖监测数据动态变化和患者的自我管理情况，从而及时调整治疗方案和行为干预措施，使患者获得更好的疗效；其次，通过云医院的健康管理平台，医生和患者之间的交流更为便捷，医生可以为患者提供持续的个性化的专业支持，更好地满足患者的健康需求；再次，云医院健康管理平台还可作为便捷有效的健康教育设备和信息传播媒介，极大地改善了健康教育的效果，这对提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促进作用。此外，医生可以通过云医院的健康管理平台对患者的遵医嘱情况起到更好的监督提醒作用，从而提高患者对健康管理的依从性，而良好的依从性是巩固糖尿病治疗效果的重要保证。

综上所述，基于互联网技术的云医院远程医疗干预有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增强患者的自我效能。慢性病个体化、精细化健康管理服务的核心在于针对不同特点的个人进行精准的、区别化的健康管理服务，以达到健康管理服务效率的最大化。不足之处主要是，纳入研究的疾病种类单一，观察时间较短，且要求患者具备使用手机智能程序的能力，对有些文化程度较低或视听能力欠佳者具有局限性等。作为一种新兴的医疗干预模式，值得更深入地推广应用。

汪思阳（上海市徐汇区中心医院）