马飞教授:自查乳腺癌有用吗?

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原标题:搜狐名医 | 马飞教授:自查乳腺癌有用吗?

将乳腺癌防治站线前移是马飞教授始终在推动的一件事,除了临床上的专业工作外,他还经常参加形式各异的科普活动,为的就是提高公众认识,通过科普教育和健康生活方式指导,让高危人群理解筛查的意义,努力控制乳腺癌增长的发病率,降低死亡率。

书中有些癌友的“癌龄”已经有十几年,甚至几十年了,在马飞教授看来,她们做的最对的一件事,就是能够直面癌症。“跟感冒发烧一样,癌症只是一种疾病,我们为什么要躲着别人,不让大家知道呢?既然有勇气面对癌症,就有勇气战胜癌症。”

但是做科普时间久了,也有纠结和顾虑。俗话说“久病成医”,因为治疗周期长,有些患者在治病过程中,已经成为“半个专家”了,甚至在医生给出建议前,就给自己开好了“处方”。

“其实对于疾病知识,尤其是治疗知识,我反而会劝患者不用过于关注。”马飞教授解释说,肿瘤治疗很复杂,一个好的医生成长起来都要十几年,患者很难通过自学掌握这些医疗知识。相反,患者最应该关注的是提高自己生活质量的办法,像如何吃、如何住、如何行、如何释放心灵等等。

此外,无论是患者还是医务工作者,眼光都要更开阔,不能只关注乳腺癌治疗本身,也要聚焦不良反应、生育能力保存等多方面需求,才能真正实现全方位照护。

提高总体生存率,要“啃最硬的骨头”

目前,我国乳腺癌总体五年生存率已经达到80%左右,但距离发达国家仍有一定差距。难治性的、晚期的乳腺癌是极大拉低五年生存率的关键因素。

据马飞教授介绍,乳腺癌分型众多,其中三阴性乳腺癌(TNBC),即人表皮生长因子受体2、雌激素受体和孕激素受体表达均为阴性的乳腺癌是所有亚型中预后最差的一类,也最难治,在乳腺癌总体人群中大约占比10%,早期复发风险高,治疗手段有限,主要还是化疗,容易耐药,一旦复发,患者5年生存率低于5%。因此,三阴性乳腺癌,尤其是晚期三阴性乳腺癌对患者的生存期会带来极大的影响。

“我们希望把三阴性乳腺癌阻断在早期,所以需要新理念和新治疗手段。一方面,利用新辅助治疗的理念,让肿瘤从中晚期降期变成早期。另一方面,在治疗手段上,可以通过免疫联合化疗的方案来提高治疗效果。”马飞教授提到的新辅助治疗理念和“免疫治疗+化疗药”这一全新手段是近年来众多研究者关注的重要研究方向。

在国内,已有帕博利珠单抗获批用于早期高危三阴性乳腺癌患者的辅助治疗,但尚无针对晚期三阴性乳腺癌的免疫治疗药物获批。

今年上半年,国内首个在晚期三阴性乳腺癌免疫治疗领域取得阳性结果的Ⅲ期注册研究TORCHLIGHT研究公布了期中分析结果并指出:与注射用紫杉醇(白蛋白结合型)相比,PD-1单抗特瑞普利单抗联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)用于首诊Ⅳ期或复发转移性三阴性乳腺癌患者可显著延长PD-L1阳性人群的无进展生存期,同时,全人群和PD-L1阳性人群的次要终点总生存期也显示出明显获益趋势。

如果上述“免疫疗法+化疗药”的结合能够改善患者的生存境遇,将为三阴性乳腺癌患者的治疗提供一种新的选择。

不过,真实世界应用中,免疫疗法与化疗药联合治疗三阴性乳腺癌仍然存在一定问题。“在临床过程当中我们会发现,目前还不能特别明确免疫疗法跟谁联用效果更好,也不是特别明确适用的最佳人群。在三阴性乳腺癌的治疗过程中,我们需要找最佳的伴随诊断和最佳搭档。”马飞教授说。

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