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1.孕前咨询

糖尿病患者怀孕前要进行全面的体检，包括血压、心电图、肾功能、眼底检查。有严重心肾并发症或增生性视网膜病变者不宜怀孕，已怀孕者应尽早终止妊娠。但增生性视网膜病变者，经过光凝治疗，可以怀孕。因为降糖药有致畸作用，可能引起胎儿低血糖，所以孕前3 ~ 6个月应停用降糖药，并使用胰岛素控制血糖。

2.怀孕期间的治疗

1.糖尿病筛查受胎盘激素影响，孕烯醇酮需求增加。如果孕妇体内的胰岛素产量不能相应增加，就会出现糖代谢紊乱和妊娠期糖尿病(GDM)。通常孕妇在孕24 ~ 28周口服50g葡萄糖。摄糖后2小时测血糖(称为糖筛查)，糖筛查血糖7.8 mmol/L异常。然后根据75g葡萄糖耐量试验进一步确诊。如果血糖是11.1 mmol/L，可以直接查空间血糖。在第一次产前检查时，对有糖尿病高风险的孕妇进行了糖筛查。

2.糖尿病治疗包括饮食管理和胰岛素治疗。空腹及三餐前血糖为3.3 ~ 5.6 mmol/L，三餐后2小时为4.4 ~ 6.7 mmol/L，零点时为4.4 ~ 5.6 mmol/L。

(1)饮食管理妊娠糖尿病患者每日热量需求比非妊娠多300千卡。每天的热量含有50% ~ 55%的碳水化合物、25%的蛋白质和20% ~ 25%的脂肪。主食要少量多餐吃。鉴于早上体内产生的胰岛素和橙色抗激素浓度最高。糖尿病孕妇应少吃早餐，全天1/10热量，应少吃碳水化合物的食物，午餐和晚餐30%热量。剩下的热卡都是两顿饭补的。严格控制饮食3天后，复查血糖“轮廓试验”，即监测零点、三餐前和三餐后2小时的血糖，了解饮食控制的效果。

(2)胰岛素治疗饮食控制后，如果奢血精达不到理想范围，就要加胰岛素治疗。孕期不同个体对胰岛素的敏感性差异很大，没有具体的配方来调整胰岛素的剂量，以供参考。使用元导素前，应详细了解各种剂型胰岛素的代谢特点，根据等高线试验的血糖水平选择胰岛素的剂型和剂量。常用的胰岛素包括长效明胶和普通胰岛素。一般长效胰岛素用于控制夜间和空腹血糖，普通胰岛素用于控制餐后血糖。早餐前胰岛素的用量应占每日用量的2/3。血糖控制正常后，每周至少检查一次血糖(包括空腹和/或三餐前血糖)。及时调整胰岛素剂量。胰岛素剂量应随着妊娠的进展而不断增加。如果怀孕期间胰岛素剂量突然下降，通常表明胎盘功能障碍。

3.应积极预防患有妊娠高血压综合征和感染机会增加的糖尿病孕妇的产科治疗；同时，高血液循环环境容易造成胎儿缺氧，严重时胎儿宫内死亡，其中糖尿病酮症对胎儿危害最大，应加强监测。常规b超检查排除胎儿畸形，了解胎儿发育情况；胎儿心率的电子监测和胎盘功能的生化监测始于妊娠32周。糖尿病孕妇的胎儿通常具有延迟的肺成熟。应在妊娠晚期抽取羊水，以了解胎儿肺的成熟度

糖尿病母子间并发症的发生率很高。出生后注意保暖、预防感染和监测血糖，尽早喂养，预防新生儿低血糖。密切观察是否有新生儿呼吸窘迫综合征和红细胞增多症等。产后第一天检查产妇空腹血精，指导胰岛素用量。妊娠糖尿病孕妇分娩后应定期随访。

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