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作者 | 顺义妇儿医院妇产科 唐春艳
编辑 | 施桂娟
在血液中有一种激素，它的含量很少，但却在调节人体的生理代谢，维持机体正常功能方面发挥着重要作用，这就是甲状腺激素。顺义妇儿医院妇产科医生唐春艳提示，妊娠期甲状腺功能减退（以下简称，甲减）危害母婴，需多加注意，不能掉以轻心。
孕期甲减有什么危害？如何及早发现？
甲减可能影响到全身多个器官系统，症状表现多样，如怕冷、乏力、精神萎靡、嗜睡、血脂紊乱、贫血、月经失调等，最严重者甚至危及生命。因为症状纷杂，临床上常常被误判为更年期综合征、抑郁状态等。此外，需要注意的是，血清促甲状腺激素（TSH）轻度升高的亚临床甲减的患者，往往无任何表现。只能通过甲状腺功能检查才能发现。而发现妊娠时，往往已经妊娠数周，错过了最佳干预的时段。
在妊娠期间，如果准妈妈出现甲减未能得到有效治疗，不但会增加妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、死胎等风险，还会危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也可能影响后代智力和运动发育。并且越是妊娠早期，这种影响越大。因此，从备孕期开始，就应该重视甲状腺功能的情况。
为及早发现可能存在的甲状腺功能异常，唐春艳建议，在孕前进行甲状腺功能检查。她介绍，我国卫生健康部门将血清促甲状腺激素（TSH）纳入国家免费孕前优生健康检查项目，是孕妈妈保障自身安全和胎儿健康的重要环节，推荐所有备孕妇女进行筛查。
孕期三个对甲状腺功能的常见误区
备孕期和妊娠期妇女甲状腺功能的判读标准是与普通人不同的，唐春艳指出，有三个常见误区应要尽可能避免，以此来保障母婴的健康。
误区1：甲功化验单没有箭头就万事大吉
备孕期，TSH在2.5mIU/L以下、正常参考值下限以上即为正常，不需要特殊干预。如小于参考值下限，就要关注是否有高代谢症状，并做进一步检查。如TSH在2.5mIU/L-4.0mIU/L之间，则进一步检查TPOAB，如阳性，建议给予左甲状腺片替代治疗，尤其是有流产史和准备辅助生殖的妇女，应更加积极。TPOAB阴性，则可监测甲功，暂缓药物治疗。如TSH大于正常参考值上限或者大于4.0mIU/L，就需要给予左甲状腺片替代治疗。
对于妊娠期的TSH正常范围，我国滕卫平教授的研究建议，有条件的地方采用本地区妊娠期特异的TSH参考值，无条件获得妊娠特异性参考值的医院，可以采用我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提出的参考值，即TSH＜4.0mIU/L。在妊娠的每一个阶段，TSH高于相应的参考值上限，就需要进一步完善相应的检查。如TSH大于4.0mIU/L，FT4正常，考虑存在亚临床甲减；TSH大于4.0mIU/L，FT4降低，考虑存在临床甲减。
误区2：建档时甲功正常，就不用再关注甲功了
临床上甲减最常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，长期的慢性炎症，造成甲状腺滤泡细胞的破坏，甲状腺激素分泌受到影响。因此慢性炎症的程度、病程都时刻在影响甲状腺功能。另外，饮食中碘的含量、环境中的电离辐射、一些含碘的药物和造影剂、精神神经因素等也会影响甲状腺功能。妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8-10周达到高峰，hCG因其α亚单位与促甲状腺激素(TSH)相似，具有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。随着HCG的逐渐下降，TSH有增高的趋势。所以妊娠期甲功，不是一成不变的，要遵医嘱定期复查。
误区3：药物对胎儿健康不利，尽量不吃药
临床中，确实发现很多妊娠妇女生病了讳疾忌医，存在拒绝用药、不能遵医嘱服药、少服药或甲状腺功能正常后自行停药等情况。唐春艳指出，孕期生病，并非绝对不能用药，有些情况及时用药才能把疾病对准妈妈和胎儿的风险降到最低。美国食品药品管理局根据药物在治疗过程中对胎儿的危害程度，将药物安全分为A、B、C、D、X五个等级。A级：非常安全，孕期可用。B级：可能安全，孕期酌情使用。C级：可能有害，孕期慎用。D级：孕期慎用。X级：孕期禁用。且孕期不同阶段药物的安全分级需要重新确认。目前已明确甲减对母胎有害，左甲状腺片对胎儿无害，属于A级，可安全应用。如服药状态下甲功恢复正常后，医生会给患者维持用药，自行停药后会恢复甲减状态。因此，建议甲减患者在孕期也应遵医嘱服药。